备案接件股2020年上半年工作总结及下半年工作计划

半年以来，备案接件股按照局党组的要求和部署,稳步推进各项工作，疫情期间股室在做好防控防疫的同时自2020年1月31日开始，每天安排人员轮流值班、坚守岗位。实行“不见面、网上办、电话办、预约办”等方式办理业务，及时将工作日台账向办公室汇总汇报。确保备案接件工作有序推进、确保“防控防疫”与“业务工作”两不误。现将上半年工作情况及下半年工作打算汇报如下：

一、工作运行情况。

1、异地就医备案办理。截止6月，全县异地就医备案登记电话备案办理7411人次，窗口备案办理7629人次，疫情期间电话预约办理395人次。其中：自主异地办理：职工1077人次，居民12644人次；长期居住异地和退休异地安置办理：职工377人次，居民261人次；出差、探亲等临时异地办理：职工20人次，居民37人次；转外治疗办理：职工210人次，居民414人次。

2、报账接件办理。截止6月，全县县外住院资料接件7687件（含外伤资料278件），其中：医院交件6145件，窗口散件1542件；特殊门诊接件4488件，其中：医院交件640件，窗口散件3848件；一般门诊接件136件，其中：医院交件25件，窗口散件111件；县外医院、药店及诊所接件  342件。

3、报账、档案查询情况。截止6月，通过电话咨询、窗口查询等方式共办理咨询、查询业务2524人次；档案查224  人次；分割单打印2696人次。

4、职工医保个人账户退保业务。1-6月份我县职工医保个人账户退保 358人次。

5、生育保险报销业务。截止6月，收到生育保险报销资料47件。

二、主要工作开展情况。

1、大力开展异地就医政策宣传。我县从6月1日起自主异地无需备案了，我们将如何异地联网结算、县外资料拿回手工报账的流程以及报账所需资料等相关的惠民、便民政策通过电话、网络、微信公众号等方式及时向参保群众进行宣传讲解，做到参保人员人人可知、人人皆知。

2、稳步推进异地就医直接结算工作。一是参保人员持有正常的社会保障卡；二是所住异地医院开通了异地就医即时结算功能；三是单位和个人参保缴费情况正常，在四川省内均可实行直接结算，省外也可通过系统联网后进行及时结算。

3、持续简化备案手续，优化报账流程。

一是备案。我县自主异地就医已实现无须登记备案，我们进一步规范了异地安置、临时异地及转诊转院等备案手续，优化了备案及转诊的服务，定岗定位、优化人员架构，做到7226802、7226803两个备案电话畅通无阻，最大化的实现了参保人群异地就医联网及时结算。

二是报账。我们因地制宜，适时调整报账相关程序，及时完善报账相关政策，在每个窗口做好了相关的报账接件服务指南，目前，我们也正在与系统工程师沟通，优化软件程序，使流程更简化，报账更快捷。

4、探索医保服务下沉基层，做好权限下放的业务指导。 

去年，我局积极推进部分了医保经办服务向下延伸。目前，全县城乡居民异地就医备案和县外住院、外伤、特殊门诊的资料收取工作实现了在乡镇卫生院办理，极大方便了群众。上半年，我县异地就医备案工作继续通过简化报账流程、改变划款方式、下放审批权限等方式，大力开展培训活动、对各乡镇卫生院医保经办业务及时指导，切实方便群众报销医疗费用。

三、主要存在的问题。

1、服务能力有待提高。由于系统升级改造，系统的不稳定和操作的不熟练导致服务能力低下，有待加强学习来进一步提升和完善。

2、政策流程宣传不够。跨省异地就医即时结算政策还需要进一步宣传，尤其是异地就医备案流程的宣传。比如，异地就医直接结算，四川省内就医可持有效的社会保障卡直接结算，但省外就医还需系统联网才能结算。从6月1日起自主异地可以无需备案，但长期异地、临时异地及转院治疗还需持相关资料登记备案后才可异地结算。“先备案，选定跨省异地就医医院，持卡就医”是跨省就医的必备流程。参保人员跨省就医之前，需要在参保地的经办机构备案，将信息传到国家结算系统以及相关地区的医疗机构，出院时才能直接结算，否则将无法直接结算。

3、社会保障卡办理工作有待进一步加强。社会保障卡是实现异地就医即时结算的唯一凭证，各大银行在社保卡办理过程中存在办卡周期长、未成年人办卡手续复杂的情况。我们建议协调相关部门督促各商业银行提高社会保障卡办卡效率，即时为参保人员办理、发放并激活社会保障卡；同时加大社保卡有关功能的宣传力度，让广大参保群众充分了解社会保障卡的功能和作用，提高使用率。

4、参保人员思想认识有待进一步提高。部分参保人员存在认识误区，认为将异地就医的单据拿回参保地医保局报销的比例要高一些，导致不愿在医疗机构直接结算；建议加大异地就医政策宣传力度，让广大参保人员了解异地就医费用报销是执行参保地报销政策，在就医地医疗机构和参保地医保局是享受同样的待遇，消除参保人员思想顾虑。

四、下半年工作打算。

1、力争服务能力进一步提升。

一是进一步完善各项规章制度，加强内部管理。

二是尽快熟练掌握新系统的操作，每周三召开例会同时进行业务交流学习，综合窗口人员，相互吸取经验和方法，更好的为老百姓服务。

三是建立健全各岗位责任制度，做好综合窗口的各项业务受理，力争无一例举报投诉现象。

四是及时做好与大厅及前台窗口、各股室的衔接工作，对股室不能解决的相关问题做到上传下达和解释工作，做到让每一位群众满意。

2、力争异地就医直接结算工作取得更好实效。我们将继续简化备案手续，优化备案流程，进一步规范备案及转诊手续，优化备案及转诊服务，尽可能的为参保群众提供了“零跑腿”“不见面”的备案渠道，最大化实现全县流动就业创业人员和外出农民工等参保人员的异地就医直接结算。

3、力争医保政策宣传全覆盖。进一步加大宣传力度，利用渠县医保平台、微信公众号、网站、宣传册等多渠道宣传医保政策，力争让医保政策家喻户晓。

4、力争医保各项工作高效运行。围绕中心，做好局党组及领导交办的其他工作。

（1）继续开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。

一是讲政治。要求股室成员要做到坚持党的领导，树牢“四个意识”，增强“四个自信”，坚决做到“两个维护”。二是敢担当。要求股室成员要始终做到在其位谋其政，司其职、尽其责，对得起组织的信任、群众的希望，扎实做好本职工作。三是重廉政。完善党风廉政建设责任制，打造一个“对党忠诚、作风优良、工作务实、自身清廉”的优良股室。

（2）继续做好脱贫攻坚各项工作。深入学习党中央、省、市、县脱贫攻坚相关要求部署，要把脱贫攻坚作为一项重要的政治任务来抓，组织股室职工深入到贫困户家走访慰问，准确把握实情，及时宣传扶贫政策，帮助解决贫困户实际困难，切实让贫困群众受益。

（3）继续做好其他中心工作。 全面完成医保局交办的机关党建、组织建设、综合治理、信访维稳、政务公开、政务服务等其他工作任务。

备案接件股

2020年6月4日